昆明城鎮職工醫保與城鄉居民醫保的參保繳費及待遇區別慨括
時間：2018-12-08 來源： 作者： 我要糾錯
昆明市醫療保險主要分為城鎮職工醫保與城鄉居民醫保2種險種，其繳費及待遇的主要區別如下。
從待遇來看，職工醫保主要有慢性病和特殊病門診，門診搶救、住院統籌支付待遇，居民醫保主要有特殊病門診、基層衛生院普通門診享受報銷、門診搶救和住院統籌支付待遇；政策范圍內住院報銷比例職工醫保比居民醫保高，職工醫保大約80%左右，居民醫保大約70%左右；住院報銷最高支付限額職工醫保比居民醫保高，職工醫保25.9萬元，居民醫保15.8萬元。
從參保繳費來看，城鎮職工醫保可以以單位職工身份參保（由單位經辦人提供勞動合同等材料參保，由單位上報工資基數），也可以自謀職業、靈活就業人員身份參保（工資基數由社平工資確定），以2016年最新的繳費標準為例，比較城鄉居民醫保與靈活就業人員（以單位參保的職工已本人工資作為繳費基數，在此不做比較）的繳費差別：從繳費來看，職工醫保比居民醫保要高，在繳費時，參保人可根據自身情況按照5%和9%來繳費（繳費基數為4585元），重特病統籌費每月27.51元。個人繳費選擇5%的檔次月繳費為229.25+27.51=256.76元，選擇9%的檔次則為月繳費412.65+27.51=440.16元。職工醫保對繳費年限有規定，參保人達到退休年齡和繳費年限可以辦理醫保退休，享受醫保退休待遇，不再繳納基本醫療保險費，需繳納重特病醫療統籌費，目前標準每年300元左右；居民醫保每人每年繳納150元，參保人繳費一年對應享受醫保待遇一年；
兩種險種具體的繳費政策、享受待遇種類、報銷比例、報銷額度等相關內容請查看“常見問題”下的城鄉居民醫保和城鎮職工醫保分類。
從待遇來看，職工醫保主要有慢性病和特殊病門診，門診搶救、住院統籌支付待遇，居民醫保主要有特殊病門診、基層衛生院普通門診享受報銷、門診搶救和住院統籌支付待遇；政策范圍內住院報銷比例職工醫保比居民醫保高，職工醫保大約80%左右，居民醫保大約70%左右；住院報銷最高支付限額職工醫保比居民醫保高，職工醫保25.9萬元，居民醫保15.8萬元。
從參保繳費來看，城鎮職工醫保可以以單位職工身份參保（由單位經辦人提供勞動合同等材料參保，由單位上報工資基數），也可以自謀職業、靈活就業人員身份參保（工資基數由社平工資確定），以2016年最新的繳費標準為例，比較城鄉居民醫保與靈活就業人員（以單位參保的職工已本人工資作為繳費基數，在此不做比較）的繳費差別：從繳費來看，職工醫保比居民醫保要高，在繳費時，參保人可根據自身情況按照5%和9%來繳費（繳費基數為4585元），重特病統籌費每月27.51元。個人繳費選擇5%的檔次月繳費為229.25+27.51=256.76元，選擇9%的檔次則為月繳費412.65+27.51=440.16元。職工醫保對繳費年限有規定，參保人達到退休年齡和繳費年限可以辦理醫保退休，享受醫保退休待遇，不再繳納基本醫療保險費，需繳納重特病醫療統籌費，目前標準每年300元左右；居民醫保每人每年繳納150元，參保人繳費一年對應享受醫保待遇一年；
兩種險種具體的繳費政策、享受待遇種類、報銷比例、報銷額度等相關內容請查看“常見問題”下的城鄉居民醫保和城鎮職工醫保分類。
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