享受住院待遇相關問題-城鎮職工基本醫療保險
時間：2018-12-08 來源： 作者： 我要糾錯
城鎮職工醫保的住院“起付線”是多少？
從2015年2月1日起，昆明市城鎮職工醫療保險和昆明市城鄉居民醫療保險參保人，每次住院“起付標準”統一調整為：一級及其以下醫療機構200元，二級醫療機構500元，三級醫療機構1200元。（注：每次住院都要按以上標準計算起付線，與住院次數無關）。
城鎮職工醫保住院支付比例
城鎮職工醫保在職參保人在一、二、三級醫療機構住院，自付比例分別為9%、12%、15%；退休人員在一、二、三級醫療機構住院，自付比例分別為5%、8%、11%。
參保人一次住院跨年度出院的， 醫療費如何結算?
參保人一次住院跨年度出院的，患者按醫保相關政策支付起付標準，醫療費由醫保計算機結算支付系統進行“年終結轉”，跨年度出院的患者發生的住院醫療費用按新的年度首次住院進行結算，但不再支付起付標準，跨年度出院后當年又入院的，按首次住院支付起付標準。
70歲以上的參保人就醫時有何醫 療照顧?
70歲以上的參保人住院及持“慢性病卡”就醫，“起付標準”降低50%。住院及按住院結算的醫療費用，取消乙類藥品、特殊檢查和特殊診療項口的個人自付比例。符合基本醫療保險基金支付范圍的住院費用報銷比例不低于80%，達不到的，由醫療保險統籌基金補足差額部分，超出統籌基金最高支付限額以上部分，統籌基金不予支付。
參保人住院期間辦理退休手續， 住院費用如何結算?
按入院時的狀態結算住院費用。
置換安裝國產(含中外合資)、進口人工器官購置費如何結算?
為了便于結算，參保人置換安裝國產(含中外合資)、進口人工器官的器官購置費，統一由個人先分別自付器官購置費的10% , 20%，剩余部分再按基本醫療保險的規定支付。
參保人住院醫療費如何結算？個人承擔哪些？
個人住院費用結算，參保人在住院治療過程中，發生的醫療費由基本醫療保險基金和參保人按比例承擔。
個人承擔部分包括下例四項：
（1）全自費（超出基本醫療保險三個目錄以外的藥品、診療項目、服務設施）；
（2）先自付（使用乙類藥品先自付3%，進行特殊檢查、特殊治療、個人先自付10％，使用一次性醫用材料在170元以上的、置換安裝人工器官的個人先自付10％（國產）、20％（進口），搶救使用超過醫保藥品目錄的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%）；
（3）起付標準：三級醫療機構1200元，二級醫療機構500元，一級及以下醫療機構200元。
（4）按自付比例（分醫院等級、退休與在職），
舉例：參保職工王某，35歲，在職，于2010年2月住進昆明市某三級醫院內科，病愈出院時，醫療費用總計為9088元，請依下列情況計算：
①全自費醫療費260元；
②使用乙類藥品500×3％＝15元；
特殊檢查、治療860×10％＝86元；
③三級醫院起付標準為1200元。
住院總費用減去上述個人先支付的部分，即：9088－260－15 -86－1200＝7527元（進入統籌共付部分）
④王某（在職）住三級醫院自付比例為15％，7527×15％＝1129.05元。
上述四項相加個人支付費用為：
260元＋1129.05元＋15元＋86元＋1200元＝2690.05元
最后統籌基金支付：9088－2690.05＝6397.95元。
14、參保人住院醫療費如何結算？個人承擔哪些？
個人住院費用結算，參保人在住院治療過程中，發生的醫療費由基本醫療保險基金和參保人按比例承擔。
個人承擔部分包括下例四項：
（1）全自費（超出基本醫療保險三個目錄以外的藥品、診療項目、服務設施）；
（2）先自付（使用乙類藥品先自付3%，進行特殊檢查、特殊治療、個人先自付10％，使用一次性醫用材料在170元以上的、置換安裝人工器官的個人先自付10％（國產）、20％（進口），搶救使用超過醫保藥品目錄的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%）；
（3）起付標準：三級醫療機構1200元，二級醫療機構500元，一級及以下醫療機構200元。
（4）按自付比例（分醫院等級、退休與在職），
舉例：參保職工王某，35歲，在職，于2010年2月住進昆明市某三級醫院內科，病愈出院時，醫療費用總計為9088元，請依下列情況計算：
①全自費醫療費260元；
②使用乙類藥品500×3％＝15元；
特殊檢查、治療860×10％＝86元；
③三級醫院起付標準為1200元。
住院總費用減去上述個人先支付的部分，即：9088－260－15 -86－1200＝7527元（進入統籌共付部分）
④王某（在職）住三級醫院自付比例為15％，7527×15％＝1129.05元。
上述四項相加個人支付費用為：
260元＋1129.05元＋15元＋86元＋1200元＝2690.05元
最后統籌基金支付：9088－2690.05＝6397.95元。
從2015年2月1日起，昆明市城鎮職工醫療保險和昆明市城鄉居民醫療保險參保人，每次住院“起付標準”統一調整為：一級及其以下醫療機構200元，二級醫療機構500元，三級醫療機構1200元。（注：每次住院都要按以上標準計算起付線，與住院次數無關）。
城鎮職工醫保住院支付比例
城鎮職工醫保在職參保人在一、二、三級醫療機構住院，自付比例分別為9%、12%、15%；退休人員在一、二、三級醫療機構住院，自付比例分別為5%、8%、11%。
參保人一次住院跨年度出院的， 醫療費如何結算?
參保人一次住院跨年度出院的，患者按醫保相關政策支付起付標準，醫療費由醫保計算機結算支付系統進行“年終結轉”，跨年度出院的患者發生的住院醫療費用按新的年度首次住院進行結算，但不再支付起付標準，跨年度出院后當年又入院的，按首次住院支付起付標準。
70歲以上的參保人就醫時有何醫 療照顧?
70歲以上的參保人住院及持“慢性病卡”就醫，“起付標準”降低50%。住院及按住院結算的醫療費用，取消乙類藥品、特殊檢查和特殊診療項口的個人自付比例。符合基本醫療保險基金支付范圍的住院費用報銷比例不低于80%，達不到的，由醫療保險統籌基金補足差額部分，超出統籌基金最高支付限額以上部分，統籌基金不予支付。
參保人住院期間辦理退休手續， 住院費用如何結算?
按入院時的狀態結算住院費用。
置換安裝國產(含中外合資)、進口人工器官購置費如何結算?
為了便于結算，參保人置換安裝國產(含中外合資)、進口人工器官的器官購置費，統一由個人先分別自付器官購置費的10% , 20%，剩余部分再按基本醫療保險的規定支付。
參保人住院醫療費如何結算？個人承擔哪些？
個人住院費用結算，參保人在住院治療過程中，發生的醫療費由基本醫療保險基金和參保人按比例承擔。
個人承擔部分包括下例四項：
（1）全自費（超出基本醫療保險三個目錄以外的藥品、診療項目、服務設施）；
（2）先自付（使用乙類藥品先自付3%，進行特殊檢查、特殊治療、個人先自付10％，使用一次性醫用材料在170元以上的、置換安裝人工器官的個人先自付10％（國產）、20％（進口），搶救使用超過醫保藥品目錄的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%）；
（3）起付標準：三級醫療機構1200元，二級醫療機構500元，一級及以下醫療機構200元。
（4）按自付比例（分醫院等級、退休與在職），
舉例：參保職工王某，35歲，在職，于2010年2月住進昆明市某三級醫院內科，病愈出院時，醫療費用總計為9088元，請依下列情況計算：
①全自費醫療費260元；
②使用乙類藥品500×3％＝15元；
特殊檢查、治療860×10％＝86元；
③三級醫院起付標準為1200元。
住院總費用減去上述個人先支付的部分，即：9088－260－15 -86－1200＝7527元（進入統籌共付部分）
④王某（在職）住三級醫院自付比例為15％，7527×15％＝1129.05元。
上述四項相加個人支付費用為：
260元＋1129.05元＋15元＋86元＋1200元＝2690.05元
最后統籌基金支付：9088－2690.05＝6397.95元。
14、參保人住院醫療費如何結算？個人承擔哪些？
個人住院費用結算，參保人在住院治療過程中，發生的醫療費由基本醫療保險基金和參保人按比例承擔。
個人承擔部分包括下例四項：
（1）全自費（超出基本醫療保險三個目錄以外的藥品、診療項目、服務設施）；
（2）先自付（使用乙類藥品先自付3%，進行特殊檢查、特殊治療、個人先自付10％，使用一次性醫用材料在170元以上的、置換安裝人工器官的個人先自付10％（國產）、20％（進口），搶救使用超過醫保藥品目錄的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%）；
（3）起付標準：三級醫療機構1200元，二級醫療機構500元，一級及以下醫療機構200元。
（4）按自付比例（分醫院等級、退休與在職），
舉例：參保職工王某，35歲，在職，于2010年2月住進昆明市某三級醫院內科，病愈出院時，醫療費用總計為9088元，請依下列情況計算：
①全自費醫療費260元；
②使用乙類藥品500×3％＝15元；
特殊檢查、治療860×10％＝86元；
③三級醫院起付標準為1200元。
住院總費用減去上述個人先支付的部分，即：9088－260－15 -86－1200＝7527元（進入統籌共付部分）
④王某（在職）住三級醫院自付比例為15％，7527×15％＝1129.05元。
上述四項相加個人支付費用為：
260元＋1129.05元＋15元＋86元＋1200元＝2690.05元
最后統籌基金支付：9088－2690.05＝6397.95元。
標簽：
掃一掃在手機打開當前頁
注：本網條致力提供真實有用信息，所轉載的內容，其版權均由原作者和資料提供方所擁有！若有任何不適煩請聯系我們，將會在24小時內刪除。
無相關信息 昆明生活資訊
昆明圖文信息
|
|
|
|
|
|
|
|